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Zeitraum des Aufenthalts:

von _____________    bis _____________
 

Anzahl der Personen

___Erwachsene               ___ Kinder
 

Zimmertyp

O    Einzelzimmer                O    Doppelzimmer
 

Absenderangaben

Name, Vorname   ___________________________________________
Straße ___________________________________________
PLZ, Ort ___________________________________________
Land ___________________________________________
Telefon ___________________________________________
Fax ___________________________________________
E-Mail ___________________________________________


Datum: _________ Unterschrift: ______________________________
 

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